国家医保局：取消城乡居民个人（家庭）账户不会降低医保待遇

　　中国保险报网讯【记者 朱艳霞】

　　近日，国家医保局、财政部印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，明确提出“实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过度；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置”。

　　6月4日，国家医保局对“取消个人（家庭）账户”引发的争议予以回应称，此举不会降低城乡居民的医保待遇，而是通过推进门诊统筹进行替代实现的。

　　据了解，新医改推进过程中，提出普遍开展门诊统筹，各地新农合的个人（家庭）账户随之逐步向门诊统筹过渡。特别是随着2016年城乡居民医保的整合，制度保障能力不断提升，大部分地方取消了新农合个人（家庭）账户，但也有个别地方保留了这一做法。

　　国家医保局表示，居民医保个人（家庭）账户，主要用于支付参保人在门诊发生的医疗费用，在制度建立初期对培育个人参保意识、促进个人参保缴费、迅速扩大参保覆盖面等发挥了积极作用。但这一方式还存在一定局限性，而且随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，实践中其弊端逐步显现：一是额度很小，保障不足，实际上难以起到门诊保障的作用；二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，还削弱基金整体保障能力；三是易诱发滥用。

　　居民医保门诊保障向门诊统筹过渡和转换，相较于原有的个人（家庭）账户，可以在全体参保人中实现互助共济，提高居民医保基金的共济能力，符合社会保险风险共担的基本原则，有利于为参保人提供更加公平的医保待遇，为解决上述弊端提供了实现途径。

　　“城乡居民医保个人（家庭）账户取消并不会降低居民的医保待遇，而是通过推进门诊统筹进行替代实现的。”国家医保局称，各地推进门诊统筹后，可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围，群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销，比例在50%左右。同时，为减轻参保群众的门诊大病负担，对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病（如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等）的门诊医疗费用，也纳入统筹基金支付范围，并参照住院制定相应的管理和支付办法。

　　此外，国家在完善城乡居民门诊保障政策的同时，还不断加大财政对居民医保的投入，人均财政补助标准逐年提高，2013至2018年每年分别为280元、320元、380元、420元、450元、490元，2019年财政补助已经达到520元，是2009年的6.5倍。筹资水平的提高，进一步加强了制度保障能力，为做好门诊保障，将保障范围进一步向门诊小病延伸提供了有力支持。