“相互保险+金融科技” 推动分级诊疗

　　□记者 苏洁

　　家住成都龙泉驿区的村民冯女士，至今仍忘不了8月20日的情景，1岁9个月的儿子曦曦3天前轻微咳嗽的他，突然下午6点左右急骤发热，孩子呼吸声渐渐急促起来，伴随着呼哧呼哧的响声。冯女士慌张无措，丈夫远在新疆打工，身边无人可以商量，突然想到之前孩子加入了“互助计划”，是不是可以先咨询一下孩子的签约家庭医生。

　　冯女士急忙拨通了家庭医生张医生的电话，告知情况。张医生第一时间赶到医院了解孩子的病情，建议立刻带孩子去龙泉驿区第二医院儿科进行治疗，并协调医院争分夺秒地救治孩子。经社区医院检查后，确定重症，张医生当机立断，建议立即转诊到四川最好的儿科医院——四川大学华西第二医院（以下简称“华西附二院”），进行全面检查。经过商量后，张医生通过华西妇儿联盟分级诊疗转诊系统启动绿色通道，将孩子病历第一时间同步至华西附二院，确保救治顺利。

　　冯女士看着孩子安全进入病房，提到嗓子眼的心才渐渐平静，想到如果不是之前加入这个计划，孩子不可能这么快就得到专业的治疗。进入重症监护室后的第4天，孩子病情终于得到确定，是“腺病毒重症肺炎”，经过近一周的抢救治疗，8月31日孩子情况稳定，已转移到了感染儿科的隔离病房。

　　家庭医生成孩子健康守门人

　　张医生是成都龙泉驿区洛带镇卫生院副院长，也是第一批通过严格考核加入“华西妇儿联盟”的家庭医生代表。与张医生具有同样身份的“华西妇儿联盟家庭医生”在成都大约有120余名，他们以前在社区医院主要是就诊，现在多了一项特殊的“工作”，那就是每天要回答数十条妈妈们的问题。

　　在高新区尚郡诊所工作的田医生也是华西妇儿联盟的基层医生代表，自从去年参与到这个项目后，已累计签约了200多名孩子。虽然辛苦，但她觉得非常有成就感。

　　冯女士口中所说的“互助计划”是由众惠财产相互保险社（以下简称“众惠相互”）与成都高新区管委会、华西附二院、福瑞医疗共同推出的“华西妇儿联盟家庭医生互助计划”。为有效缓解患儿三甲医院就医难、基层医疗机构就医质量低、政府卫生投入负担重等问题，在成都高新区管委会的指导和支持下，众惠相互在全国探索“相互保险+金融科技”助力分级诊疗模式，而“联盟家庭医生”是其中服务的重要环节。由于大医院有限的医疗资源无法满足大批的就医需求，患者对于就医渠道的不熟悉、就医挂号种类不清楚等，在很大程度上造成了“看病难”的问题。

　　众惠相互的项目负责人周嬿说道：“联盟家庭医生可以实现对患者的初步诊疗，小病当场治疗，大病或是疑难杂症通过该互助计划的绿色通道及时上转。”对于普通家庭来说，此项服务方便之处在于，提供50种常见病、多发病的诊疗，让患儿不用遇到小病就前往大医院就诊，简单的门诊、诊查、注射等都可以在身边的社区卫生服务中心完成。同时，社区医院还提供公共卫生服务，普及防疫、保健知识等，提高居民的健康意识。可以说，家庭医生成为孩子们健康的守门人。

　　“相互保险+金融科技”全方位解决儿科医疗痛点

　　日前，儿科“看病难”的问题突出，家长对儿科就诊的需求更加集中在三级医院或儿科专科医院，导致大医院人满为患。普遍群众对基层诊疗能力不够信任，基层医疗卫生机构服务质量和水平同大医院相比差距不小，更主要的根源在于优秀的基层医生太少，甚至连合格的基层医生都不多，导致无法得到老百姓的信赖。

　　2019年是新医改的开局之年，医改最大难点及核心在于分级诊疗。近年来，国家、省、市先后出台了系列指导意见，将建设专科医联体、推进儿科分级诊疗，作为推动优质儿科医疗资源下沉社区，有效破解儿童“看病难、看病贵”难题的重要举措。

　　作为医改的重头戏，成都市政府积极支持高新区全力打造“全国首个妇儿全周期健康管理示范区”，力求将该项目打造区别于“老三医联动”（医疗、医保和医药的联动改革模式）的 “新三医联动” （付费方式、经办机制、医疗体制的改革联动）的联动改革国家样本。

　　2017年起，众惠相互联合华西附二院、福瑞股份在成都高新区管委会的大力支持下，打造“华西妇儿联盟”，围绕基层医生机构和家庭医生，共同试点打造儿童健康管理服务项目，提供全方位全周期健康服务。其中，华西附二院成立由三甲医院、卫检部门、医学协会共同参与的质量控制委员会，对基层医生进行培训，经过严格的考核后颁发联盟家庭医生认证证书，解决基层医生“医术差”的问题；福瑞股份则开发“分级诊疗转诊系统”，依托互联网打通就医、转诊通道，患儿如遇大病、急症，确保第一时间得到专科医院的救治资源，解决“就医难”的问题，让妈妈们切实体验到“小病在社区、大病直通三甲专科医院”的科学医疗服务；众惠相互牵头开发“家庭医生互助保险产品” ——宝无忧家庭医生互助计划，每年交999元，全年最高可报销2000元门诊费，如遇大病可快速转诊，并享受最高100万元的兜底保障，避免罹患重疾大病的患儿家庭因病致贫、因病返贫，通过互帮互助的理念，各自出一份力，实现妈妈们想让自己的孩子在家门口就能找到好医生的愿望。

　　多方合力，使得该项目顺利运转。据悉，该项目自推广以来已成功为成都市21302人次轻症儿童提供线上预约、标准化看诊及支付结算体验，近千名重症患儿转诊至华西附二院。试点区域中，基层儿科看诊人次同比增长79.8%，次均看诊费用55.68元，同比下降34.20%。

　　“这款产品是介于社保与传统商业保险之间的普惠性、非盈利性的相互保险计划。” 周嬿介绍说，“考虑到冯女士家庭困难，我们第一时间组织研究赔付和救助方案，迅速决策先行办理了医疗费用垫付手续，确保孩子不因费用问题而影响治疗。在此次赔案中，我们后续还将按照互助计划会员公约，启动会员困难互助救济机制，充分彰显相互保险‘会员互助共济’的精神，体现相互保险公益属性。”

　　9月3日，终于传来了好消息，孩子情况稳定，冯女士已带曦曦回到家中。冯女士第一时间向张医生表达了感谢，大家悬了半个月的心终于放下了。冯女士表示，如果当晚不是张医生要求立即转诊至华西二院，并联系好绿色通道，孩子可能就非常危险了，“华西妇儿联盟家庭医生互助计划”帮助孩子渡过了难关。