胡静林局长《求是》长文首次释放哪些政策信号？

　　3月16日，国家医保局胡静林局长在《求是》杂志发表《奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧》长文，总结医保战线抗疫防控工作，展望未来的政策和制度设计，文章充满了改革气息和全心全意为民服务的精神，其中，从国家层面首次释放的政策信息如下：

　　一、推动异地就医门诊直接结算

　　文章指出“当前，我国流动人口超过2.36亿，要进一步简化异地就医直接结算备案手续，推动异地就医门诊直接结算”。这项政策不仅仅是惠及流动人口异地门诊就医，最主要的是适应互联网医疗突破地域局限的特点，扫除互联网医疗发展的“拦路虎”，对“互联网+医疗”业务的发展影响深远。未来，全国人民看协和，一些疑难疾病、复杂慢性病的多次复诊不再每次都需要坐火车、赶飞机跑到协和去排队，在协和互联网医院就可以实现复诊，并且复诊费用和药品费用由参保所在地的医保报销。

　　二、对特殊群体、特定疾病建立医药费豁免制度

　　这是国家医保局首次提出。“总结本次疫情防控中的做法，建立对特殊群体、特定疾病的医药费豁免制度。在将来发生重大公共卫生事件时，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧”。将疫情中的做法进一步引申覆盖至特殊群体、特定疾病，意味着未来可能出台针对特病人群的特药政策（“双特政策”），对一些地方政府与保险公司合作开发的特药保险业务可能会形成一定的冲击，但同时，保险公司可以开发没有进入“双特”的保险产品作为国家“双特”政策的有力补充，对个别地方政府而言，由于待遇清单制度的落地，地方上独有的过高的医疗保障政策将不再被允许。

　　三、 退休人员将参与医保缴费

　　这是国家医保局首次提出。医保筹资的责任在于国家、用人单位、个人三方分担，共治共享，“2019年职工医保参保人员中在职退休比为2.79:1，有7个省市低于2:1，医疗费用负担较重。据相关预测，2025年我国60岁以上老年人口将达到3亿。这就需要未雨绸缪，研究多渠道筹资方案，妥善解决退休人员的缴费问题，实现责任共担，确保制度可持续”。医保缴费中，用人单位缴费比率全国平均水平大致是8%，加上五险一金等其他缴费，企业负担大概在20-30%的水平，总体缴费负担沉重，影响企业在国际市场的竞争力，而国家财政随着经济下行，财政收入增长比率也在降低，个别地方的财政已经出现了发不起公职人员工资的情况，借鉴国际经验，未雨绸缪，统筹规划，确保医保基金可持续，要求退休人员承担适度的缴费责任也在情理之中。

　　四、疫情期间突击出台的防控举措将制度化并沿用

　　1、纲领性的两个“确保”。疫情期间“确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医疗机构不因支付政策影响救治”：对于确诊和疑似患者全部实行先救治、后结算；在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助；及时调整定点收治医疗机构的总额预算指标，对相关医疗费用单列预算，不占用当年总额预算指标；截至3月5日，各地医保部门累计拨付资金191亿元，其中湖北省36亿元。

　　“两个确保”，将制度化留存于医保政策体系中，未来如果公共卫生领域再次出现重大突发事件时，社会将不至于紧张和慌张。

　　2、对经办服务，提出“五个办”，疫情期间，统筹抓好经办服务，对集中收治新冠肺炎患者的医疗机构建立绿色通道，缩短办理时间，确保“及时办”；放宽医疗保障业务办理时限，做到非紧急事项“延期办”；加强经办场所消毒防护，让群众和医保工作人员“放心办”；配合卫生健康部门实施长处方政策，减少慢性病患者去医院次数，实现“便民办”；通过互联网、电话、邮寄等非接触方式，推进医保业务“不见面办”：武汉针对门诊重症慢病患者的需求，每日纳入医保支付的“互联网+”医疗服务费用超过1300单，向定点零售药店流转处方超过1100单，有力弥补了疫情期间湖北医疗服务的短板，对湖北疫情胜利发挥了重要作用。

　　3、及时将“互联网+”医疗纳入医保支付范围，不仅弥补了线下医疗缺口，而且迅速壮大了“互联网+”医疗市场规模。

　　4、减半征收延缓缴费，全力支持复工复产。2019年，全国职工医保单位缴费费率平均为7.7%，职工医保统筹基金累计结余1.36万亿元，可连续支付近23个月，从今年2月起对参保单位减半征收职工医保费，最长实施5个月，预计可为企业减负1500亿元左右。

　　将疫情期间这些政策固化为制度并沿用于未来突发公共卫生事件期间，将是未来国家医保局建章立制的方向，其中，互联网医疗入医保政策可能在社会正常期间进一步被沿用。

　　（作者系医疗健康领域思考者 杨群）