北京告别“以耗养医”

　　□本报记者 王方琪

　　6月15日零时，北京近3700家医疗机构正式启动了医耗联动综合改革。这是继2017年启动医药分开综合改革后，北京市正式启动的新一轮医改。

　　此次改革被概括为五个“一”，也就是“一取消、一降低、一提升、一采购、一改善”。“一取消”，是指取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策，按医用耗材采购进价收费。“一降低”，是指降低仪器设备开展的检验项目价格。“一提升”，是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格。“一采购”，是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购。“一改善”，是指改善医疗服务，加强综合监管。

　　按此前制度，医疗机构对患者实行耗材进价加差率收费，耗材进价500元以上的加成5%收费，500元以下的加成10%收费。取消医用耗材加成后，医疗机构按采购进价收费，直接减少患者在医用耗材上的花费。

　　“一采购”包含京津冀联合采购、带量采购等内容，能有效带动药品耗材降价。

　　带量采购是医改的重要举措之一。2018年11月，经中央全面深化改革委员会同意，国家组织药品集中采购试点，试点地区范围为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市（以下简称4+7城市）。试点地区委派代表组成联合采购办公室作为工作机构，代表试点地区公立医疗机构实施集中采购，日常工作和具体实施由上海市医药集中招标采购事务管理所承担。并发布文件《4+7城市药品集中采购文件》，其中文件注明在化学药品的采购时，需要约定采购量。药品的集中采购，使得25种药平均降幅超过50%，最高降95%。

　　根据统一部署，参加医耗联动综合改革的医疗机构在6月14日晚至15日零时根据各自的情况陆续启动信息系统切换。系统切换后不久，多家医院纷纷诞生了首张结算收据。北京协和医院首张单据的价格是352.35元，其中，肌钙蛋白的化验价格从原来的130元下降到100元，肌酸激酶同工酶的价格从原来70元下降到65元。北京天坛医院打出的第一份检查单中，血气分析从以前的60元降至40元，胸片从109元降至106元。

　　除了“一降低”之外，还有“一提升”。 体现医务人员劳动价值的项目价格会有所提升。业内人士认为，在最终价格里要真正体现医护服务的价值，有助于让医护人员合理合法得到应有收入，还会进一步提高诊疗质量，最终让病患受益。

　　因此，对患者个体而言，不同疾病患者费用有降有升，使用高值耗材较多的病种，费用有望下降；以技术劳务治疗项目为主的病种，费用可能会有所增加。

　　据悉，相关部门已进行细化分析，对由于价格调整可能引起费用涨幅明显的病种，通过控费、医保政策结合救助政策予以解决，保障低收入家庭及困难群体负担稳定在可负担水平。比如，为保障改革平稳实施，北京市将采取综合举措，减轻患者个人负担，特别是大病患者和困难群体的费用负担。

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　　腾笼换鸟

　　在“三医联动”的医改大背景下，“五个一”的布局并不难理解。通过耗材联合采购和药品集采，挤压耗材和药品的价格水分，同时，取消耗材和药品进医院时的费用加成机制，再降低仪器设备检查费用，由此腾出的空间用于调整体现医务人员劳动价值的项目价格，这均遵循着“腾笼换鸟”的医改总体思路。

　　依据“腾笼换鸟”的总体思路，以“有升有降”为原则，在此次取消医用耗材加成后，将有6621项医疗服务价格进行调整。

　　相较于2017年的医疗服务价格调整规模，在取消耗材加成后，此次北京市医疗服务项目调整的规模更大。

　　在“三医联动”的背景下，此次改革能为医疗服务价格调整争取多大空间？北京市医用耗材实行京津冀联合采购，目前已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降15.5%，一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。

　　此外，自今年3月23日起，北京市已正式执行国家药品集中采购和使用试点政策，25种集采药品价格平均降低了52%，预计全年节省药品费用约15亿元。