中国太保长期护理险覆盖11个省1700万人 整套解决方案已形成

　　金融界保险频道讯 8月1日，第225场银行业保险业例行新闻发布会在京召开，中国太平洋(行情601099,诊股)人寿保险股份有限公司党委副书记、健康养老事业中心党委书记王光剑以“全面参与多层次、多元化健康养老保障体系建设，助推国家战略落地”为主题，介绍了该公司近年来在健康养老领域的探索、布局与成效。

　　王光剑介绍，中国太保(行情601601,诊股)寿险响应国家号召，积极参与长期护理保险经办，在长期护理保险项目数、覆盖人群、业务规模等方面居行业领先地位。截至6月底，服务覆盖全国11个省1700万人，享受待遇群众近27万人次，市场参与率超50%，特别是在15个国家级试点城市中，公司服务地区就有11个。

　　在“政府主导、商保公司参与、社会力量支持”的格局中，公司抓住长护保险经办关键环节，依托高校资源与合作院校专业能力，形成标准化管理制度，提出具备太保特色的长期护理保险全流程整体解决方案，助力地方政府加快制度建设进程，稳妥务实推进惠民政策落地，帮助符合条件的百姓“应知尽知、应享尽享”。

　　据中国太平洋人寿保险股份有限公司健康养老事业中心党委委员、副总经理，太平洋医疗健康管理有限公司总经理宋全华介绍，长期护理保险对中国来讲是一项全新的社会保障制度，目前国家在试点，进行模式探索。商保公司参与长期护理保险试点也是中国长护保险发展的一大特点。国家开展试点实际上就是要在长期护理保险的制度、流程、标准、系统、运营、服务等各个方面形成一整套运行模式。太保寿险第一时间全程参与了中国长期护理保险制度的试点。截至目前，我们已经在11个省、24个城市参与了32个试点项目，是参与项目数最多的一家商业保险公司。

　　在参与过程中，最大的收获是太保寿险逐渐提炼形成了一整套的整体解决方案。这套太保方案主要有六个方面的特点。

　　一是经办服务的一体化

　　长期护理保险具有链条长、角色多、持续运营任务压力很大。太保已经在过程中形成了覆盖筹资、鉴定、支付、服务四个环节的18个方面的服务工作，可以将长护的生产流程、管理流程、监督流程有机整合，形成一体化经办的服务管理闭环。

　　二是管理制度体系化

　　在和各地政府合作的过程中，已经形成了包括鉴定、评估、护理服务、信息系统、人员内控、财务基金、委托经办六个方面超过30项的长期护理服务管理制度及相关细则，能够帮助试点地区政府快速建立相对完整的而且符合当地实际的长护管理制度体系，并在操作层面推进落地，为试点地区节约大量的制度探索时间。

　　三是评估标准本地化

　　失能评估鉴定标准是参保人是否能够享受偿付标准的基本依据，也是我们管控长护基金安全的主要环节。选择一个科学合理、公正公平的鉴定标准是长护保险试点推进在技术层面面临的一大难题。太保寿险跟上海卫生健康发展研究中心深度合作，主推的是《老年照护需求评估标准》，这套标准在国内是比较领先的，综合了国际上对失能评估的综合性标准。这套标准经过了上海七年35万人次的长期跟踪和完善；它是上海卫健系统、民政系统、社保系统共同认可的标准。这套标准在全国的推广过程中，我们可以做几个事情：一是结合当地的实际，进行标准的本地化；二是在这套标准的落地实践过程中，可以对当地的评估人员、评估机构进行相应的培训和指导；三是在落地实施以后，每年会基于当地的实践成果，对标准进行迭代优化。我们可以在这三个方面提供一揽子的服务。目前来讲，这套标准已经在上饶、桐庐、嘉善等地上线，积累历史经验数据30余万人次，总体运行效果非常好，得到了群众和当地政府主管部门的高度认可。

　　四是流程管控信息化

　　长护险的链条长、角色多，我们需要强大的系统支持一体化经办。我们研发了“智慧长护”系统，为“长护”的不同参与角色，包括政府、服务机构、第三方鉴定机构以及众多的参保人和待遇享受人员，提供一站式的全天候的服务支持。我们可以不断依据经办过程的数据分析，以及专家的指导，把相关管控规则嵌入到系统当中去，在评估、护理、稽核、品质控制方面实现自动预警，确保各环节的规范运行，提升管理效率。目前，我们这一套“智慧长护”系统已经在承德、淄博、桐庐、嘉善，包括接下来的泰州，已经上线运行。随着运行数据的积累，这套系统也是在不断的完善当中。

　　五是护理服务专业化

　　长期护理保险有别于其他保险的最大特点，它交付的不是保险理赔资金，而是服务。所以说，服务的专业化是目前的一大短板。整体的匹配长护需求的专业化的服务能力实质上有待提升。这是各地政府试点长护时的一大难题。保险公司联合相关养老医护专业机构，在几个方面进行支持：一是充实试点地区的护理服务人才的储备；二是进行常态化的培训；三是通过服务品质管理等抓手，提升护理人员的服务技能。目前，我们在全国落地的32个项目当中，已经组织居家护理的照护支持培训督导超过5万人次。

　　六是产业资源多元化

　　长护保险制度的实施将有效的拉动整个养老服务业的发展。在这方面，太保公司为总体经办方，我们以支付为纽带，主要是在整合产业资源方面，引进优秀先进的长期护理保险技术方面做了一些探索。目前我们已经与10余家市场先进的养老护理服务企业开展了战略合作，我们会积极地把我们认为能够促进当地养老服务产业发展的机构推荐或者引进到长护保险试点的地区。目前，总体来讲取得了很好的效果。