大数据赋能大健康 数字健康保险交易示范性平台正式上线

　　9月25日，具有全国创新示范意义的数字健康保险交易平台在宁波正式上线，旨在实现保险行业和健康医疗行业数据的互联互通，推动健康保险交易的数字化转型，大幅提升健康保险的交易效率和服务质量。该平台是宁波市人民政府和上海保险交易所合作共建的数字健康保险交易示范性平台，也是浙江省推进长三角一体化发展的重要合作项目之一。

　　该平台通过深度集成大数据、云计算、人工智能、区块链等科技，推动商业保险、医疗卫生服务、健康医疗大数据等资源的对接整合，相关技术已得到国家工信部的认可。

　　目前该平台可提供四大功能：一是核保风控。平台可以及时获取被保人的健康状况，支持保险公司做出正确的核保决策，降低成本，提高承保效率。二是快速理赔。平台可以实时获取客户在医院的就诊信息，在线支持客户无纸化报案以及保险公司的数字化理赔。三是案件核实。平台可以提供异地就医等重大案件的核实，防止理赔欺诈，提升理赔效率。四是理赔调查。平台可以为理赔调查提供健康医疗数据的支撑，以协助保险公司尽快做出理赔决策，缩短赔付周期。

　　据介绍，作为健康保险发展的功能性平台，该平台通过集成卫健部门、医保部门、医院和其他医疗机构等相关资源，以大数据应用为基础，向保险机构和消费者提供一站式综合服务，真正实现“让数据多跑路、让群众少跑腿”。具体来看，主要有四大特点：一是数据标准统一，畅通信息共享通道。通过AI智能医疗转码、AI核保引擎、大数据客户风险模型等先进技术，平台已形成统一的医疗数据对接、诊断编码、医疗费用大类和风险评级等各类标准，有效推动医疗健康信息的标准化和规范化，提高行业整体效率和质量。二是数据接入广泛，推动医疗数据资源整合。通过对接宁波市卫健委全民健康信息平台，理赔调查服务已得到宁波市一级到三级所有公立医院（410家）的数据支持，快速理赔服务目前已接通市属7家三甲医院，年底前目标接通30家医院，2020年上半年拟完成所有二级及以上医院的覆盖，有效打破医疗“信息孤岛”。三是客户体验升级，增强群众获得感和满意度。在“秒级”响应能力支持下，该平台能够实现“分钟级”的理赔处理速度。申请人就诊后，可通过保险公司的APP或微信在线发起理赔申请，无需另行提交纸质材料，有效简化了流程，真正实现理赔环节“最后一公里”的“一次不用跑”。保险公司在获得客户授权的情况下，可以直接从医疗机构获得费用清单、诊断信息等就诊数据，无需现场调查，极大提升理赔处理时效，从原先的7到15天，缩短到现在的几分钟。四是风险管控严格，防范数据使用风险。平台按照国家三级等保安全标准建设，采用“一案一授权”的管控方式，严控医疗端和保险端的法律授权审核，逐步建立医疗健康大数据管理和使用各环节可控和可追溯机制，确保依法依规使用数据，严格保护个人隐私和信息安全。目前，该平台建设已取得了阶段性成果，顺利完成了与宁波市卫健委全民健康信息平台的对接，并与16家保险公司达成合作。

　　上海保险交易所表示，将坚持高质量、高起点、高标准建设全国性数字健康保险交易示范平台，进一步扩大医疗医保数据的覆盖范围，不断拓展服务内容，加快推出精准化、定制化的健康保险交易产品，实现商业健康保险、医疗卫生服务和健康医疗大数据的深度融合，打造大健康生态圈，推动保险业供给侧结构性改革。（邓雄鹰）