周晓峰：目前要用卫生经济学的原理来看待医药行业

　　12月20日，“产业加速升级，成长股长期牛市来临——星石投资2020年度策略会”在北京举办。此次论坛汇集金融业巨擘、A股投资老将、人工智能专家、医改专家等，联袂解码2020。卫健委中日友好医院医保办主任周晓峰发表演讲。

　　周晓峰认为，医改是一个世界性的难题，也是跟民生息息相关。整个“三医联动”的改革，医疗、医保、医药，真正得到了大的发展。很多医改措施，包括支付方式、支付标准、结算模式和商业保险都有新的变革。在目前医保控费的大政策下，要用卫生经济学的原理来看待医药行业，有更高性价比的医药和医疗服务，才能在这个领域里面做得更好。

　　以下为演讲实录

　　周晓峰：非常高兴参加星石的年度策略会，今年我给大家汇报一下医改的一些情况，尤其是去年机构改革之后，国家医保局成立，在这方面做了很多工作。医改是一个世界性的难题，也是跟民生息息相关，关注度非常高。从去年开始，我们医改要以人民为中心。还有中央的扶贫，医保也提出了公平性的原则。

　　医改达到了“三保合一”、“三医联动”

　　另外医保展现了新气象，首先医保局统一了福利范围，我们在筹资方面，还有保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等，强化了政策的调控，完善了市场的运作，包括商业保险的一些鼓励跟推动。

　　我们可以看到整个“三医联动”的改革，医疗、医保、医药，真正得到了大的发展。加上新的技术“互联网+”等等，这都是为了进一步实施健康中国的战略。

　　新的医疗改革达到了“三保合一”，“三医联动”，成立了国家的医疗保障局，整合了原来的卫生、发改、医保、民政等等这些机构。

　　医改的变革是要找到“医、保、患”三方的平衡，控费与增收的平衡

　　从医药层面，迎接新的挑战，目前提的比较多的价值医疗，跟医保支付相关。我们医保的购买是价值导向的战略性购买，更多的政策是基于卫生经济学的资源配置以及价值支付机制。

　　新的国家医保局成立，把物价也挪到了医保局，真正地实现了从定价到支付到监管全流程的无缝衔接。

　　另外我们也可以看到，我们新的医改，医保由被动的付费方转向服务方和服务购买方，可以利用我们的付费方式，我们的购买力，提升整个医疗的质量。因为医保的支付方式跟医疗行为是密切相关的。医保基金目前已成为影响医院诊疗行为的关键力量。

　　医改的变革是要找到“医、保、患”三方的平衡，控费跟增收的平衡，包括我们的管理理念需要新的更新。

　　医保改革具体措施解析

　　这里可以看到新的医保医改的很多措施，包括支付方式，支付标准，结算模式和商业保险都有很多新的变革。

　　支付方式。原来医保大病支付方式是按照项目来付的，目前提出以后付费方式是以DRG多元组合的付费方式。最近国家医保局紧锣密鼓地推进，明年31个城市试点，后年在全国全部推开。

　　我们可以看到这么多的付费方式，病房是按照DRG支付，门诊有可能按照人口支付，还有按照项目付的，按定额付的，还有包括总额的支付，整体构成多元复合的付费方式，这是未来支付的主要模式。

　　DRG支付在整个医疗卫生领域应用非常广，包括支付，包括管理，包括绩效等等，都会用到这个。

　　第二个方面，药械的招采，还有医保支付标准，医疗服务价格的调整，还有包括卫生技术的评估等等这些新技术，大家都知道， 11月份，我们国家举行了创新药的谈判，大家在电视上也看到，《焦点访谈》都谈了“灵魂砍价”。新的一版的《医保药品目录》，1月1号马上就要开始在全国实施了，这对各类医药企业影响还是非常大的。   

　　从2017年开始我们国家把抗癌药纳入医保报销范围，当时是克强总理亲自推动了这个事情，目前有36种抗癌药纳入了医保的目录。

　　另外我们可以看到，大家非常关注的“4+7”药品带量采购。从今年上半年开始，在医院已经实施了快一年了，这给药企、医院、医药卫生都带来了很大的影响。

　　还有我们在6月15日推动了一个叫“一号联动改革”，耗材取消了加成。京津冀六类耗材公司采用联合招标。药品耗材集中采购，为医保的整体费用带来了很大的调整空间。

　　结算模式。去年开始，李克强总理在推的异地医保直接结算，方便了疑难病患者异地就医。异地就医结算，对整个医疗服务行业的影响也比较大。

　　商业保险。十九大的报告也提出来，满足群众多层次的医疗需求，我们要用更高的医疗服务，更高的医疗条件去满足需求，这可能就需要我们商业保险在这方面能做更多的工作，可以适应不同的人群，不同的经济发展水平，分层、分类，按需满足医疗需求。包括我们的医疗险、高端医疗险等，目前很多的保险公司在这块推出了尝试。我看到一个新的健康险的管理办法，也是通过了这个。

　　还有一个工作是目前刚刚大家可以看到的打击骗保的专项工作。去年开始，我们国家医保局和卫健委九个部门联合一起的行动，去年打击的是民营医疗机构，今年对于大型的公立医院进行了专项的检查。医保基金，包括韩正副总理，还有其他几个领导都做了重要的批示，对医疗机构下一步的医疗行为规范等等，影响也是非常大的。我们可以看到，去年开始，不断的有媒体曝光这些案例。

　　医疗服务改革

　　另外跟大家谈一下医疗服务的改革以及新业态。前年开始有一个公立医院改革，北京市当时是4月份做了取消药品加成，还有阳光采购，以及医疗服务价格的调整，对我们公立医院的改革做了这样的工作。

　　这个是跟医药投资相关，公立医院改革以后，包括一部分的服务，可能会对其他的民营医疗机构有影响。

　　另外我们对新业态方面做了尝试，我们做了一些专科医联体和远程的“互联网+医疗”，还有远程的中心，这些是我们目前在医疗服务领域的尝试。大家可以看到，在目前医保控费的大政策下，有更高性价比的医药与医疗服务，才能在我们这个领域里面做得更好。另外，在新的政策下，要用卫生经济学的原理来看待医药行业。还有我们的商业健康保险，以及我们医疗新技术的不断的应用，这些都可能促进了医药行业的变革。

　　谢谢大家，我的汇报到此结束。 

责任编辑：石秀珍 SF183