医疗“新基建”重磅：深化医保制度改革蓝图来了

　　3月5日，国家医保局官网显示，中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》（简称《意见》），《意见》全文共八个部分28条。

图片来源：国家医保局官网

　　《意见》提出，改革的指导思想是，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

　　《意见》提出，改革发展目标是，到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。

　　《意见》相关重点梳理如下：

　　1、探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度。

　　2、做好仿制药质量和疗效一致性评价受理与审评，通过完善医保支付标准和药品招标采购机制，支持优质仿制药研发和使用，促进仿制药替代。

　　3、完善重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，完善异地就医直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医。探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

　　4、适应异地就医直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构服务模式发展需要，探索开展跨区域基金预算试点。

　　5、大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。

　　6、深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，推进构建区域性、全国性联盟采购机制，形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。

　　7、完善医药服务价格形成机制。建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，建立全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。

　　8、加强区域医疗服务能力评估，合理规划各类医疗资源布局，促进资源共享利用，加快发展社会办医，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。

　　9、促进多层次医疗保障体系发展。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。

　　10、高起点推进标准化和信息化建设。统一医疗保障业务标准和技术标准，建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现全国医疗保障信息互联互通，加强数据有序共享。规范数据管理和应用权限，依法保护参保人员基本信息和数据安全。加强大数据开发，突出应用导向，强化服务支撑功能，推进医疗保障公共服务均等可及。

　　高值耗材和未过评药品带量采购将试点

　　北京鼎臣管理咨询有限公司总经理史立臣对中国证券报记者表示，带量采购本身就是解决药价虚高的问题。此次国家层面再提带量采购，可见未来将会加速推开。下一步，带量采购预计会向一致性评价之外的产品扩展，这将促使中国医药(行情600056,诊股)行业整个产品结构的大幅度调整以及研发层面的调整。

　　上海证券认为，高值耗材和未过评药品的带量采购将试点。未来会建立常态化的国家组织药品集中采购机制，推动新的采购模式、营销模式、行业生态成为主导性力量。带量采购将持续强化医药行业强者恒强的格局。

　　针对高值耗材带量采购，中央深改委此前已审议通过高值耗材的改革方案，并在安徽和江苏先行试点。业内人士预计，从药品“4+7”带量采购的实践来看，预估高值耗材的降价幅度应该不会低于50%。一旦企业给出的降价幅度不够，市场很快会被报价更低者占领。由此，耗材领域或将开启一轮洗牌。

　　对于上市公司的影响，业内人士表示，多数上市公司的出厂价是销售价的三折左右，降价后若能以扩大市场份额补充销售量，短期业绩影响不大。但从长远来看，每一家企业都不可能侥幸浑水摸鱼，尤其是带量采购政策全国推行以后，行业集中度将迅速向研发能力强、成本较低的头部企业集中，其他中小企业将逐步退出市场。

　　医药板块总体以结构性机会为主

　　史立臣表示，此次疫情发生以后，医疗救助等方面暴露出一些问题。未来整个监管体系和医疗机构将进行调整和升级改造，但这一点对医药行业影响并不大。

　　上海证券表示，短期来看，复工复产后，疫情对医药公司生产、销售等经营方面的负面影响会逐步消除。医药是刚需，对需求的主要影响是延缓释放。疫情也进一步提升了公众对医疗行业的认知和关注度，尤其是血制品、创新药研发产业链、快速检测等领域。随着医药产业结构不断优化，行业集中度不断提升，强者恒强的格局不断强化。医药板块总体以结构性机会为主，继续看好于非药板块（例如医疗器械、血制品等）和药板块中的创新产业链。

　　东吴证券(行情601555,诊股)表示，疫情期间，医保的互联网+模式推进加速，将进一步加速医院处方外流以及连锁零售行业的集中度大幅提升，且从医保的属地化收支属性以及线上线下一致监管的原则下判断。O2O模式是最具备发展潜力的医药互联网模式，线上线下终将协同发展，但传统线下连锁零售龙头料仍将是主流市场，成长空间依然显著。

　　天风证券(行情601162,诊股)认为，在全球疫情的持续发酵下，医药板块具有明显相对优势，基于业绩角度，建议关注在疫情影响下业绩有望真正受益的领域。