海南丰富多层次商保体系，自贸港博鳌乐城特药险落地

近日，在海南银保监局引导下，在海南省卫健委、药监局、医疗保障局、乐城先行区管理局等部门指导和支持下，海南保险业加强与博鳌乐城先行区的合作互动，创新推出首款境内外抗癌和罕见病的特种药品费用补偿型医疗保险产品——“海南自贸港博鳌乐城全球特药险”（以下简称“乐城特药险”），响应自贸区建设，缓解群众用药难、用药贵问题，。

据蓝鲸保险了解，海南乐城作为国际医疗旅游先行区，已经成为海南公共卫生事业的重要抓手，在近日举办的“乐城全健康”保险峰会中，海南省银保监局局长傅平江针对于新动能多元化和创新力推动健康险在乐城的发展提出建议。

“第一方面是从推动相关保险机构的设立和研发惠民的保险新产品着手进行努力，海南既有的保险机构要努力，同时积极创造条件，促使全国乃至全球保险机构按照自贸港方案以及金融开放政策来乐城布局”，傅平江提出。

他进一步补充道，要推进保险支付体系建设，尤其是要推动较好的医院、药品供应商在海南乐城落地，通过与保险机构、第三方国际保险建设服务机构等合作，通过签订协议，搭建平台，提供更加便捷便利的付费方式供客户选择。

在此背景下，乐城特药险落地。据海南银保监局有关负责人介绍，乐城特药险是依托乐城先行区优质医药资源。量身打造的首款境内外抗癌和罕见病的特种药品费用补偿型医疗保险产品。重点保障被保险人治疗特定疾病实际发生的范围内特种药品的费用支出，保险期限为一年，保费为29元/人/年，保险金额为100万元。

从受众来看，海南省城镇从业人员基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、公务员医疗补助的参保人均可作为被保险人。药品清单涵盖21种国内特药和49种国外特药，均不在社会基本医疗保险目录内，是对传统社保的有效补充，帮助群众逐步实现“大病不出岛”“用药不出国”。

具体赔付方面，被保险人可在保险公司指定或认可的乐城先行区内相关医院诊疗并购买符合医嘱要求的属于保险责任范围内的药品，被保险人无需支付该部分药品费用，保险公司在合同约定的保额内与相应机构直接结算；被保险人也可持保险公司审核通过的处方，在非指定医院购买属于保险责任范围内的药品，保险公司将根据约定进行赔付。被保险人同时拥有多份有效费用补偿型医疗保险的，可自主决定理赔申请顺序。

需要注意的是，对于被保险人可从社会基本医疗保险、公费医疗等其他途径获得乐城特药险合同责任范围内医疗费用补偿的，须以被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获相关医疗费用补偿后的余额，确定乐城特药险保险金给付的范围，防止“不当得利”情形。

下一步，海南银保监局有关负责人表示，将持续关注乐城特药险进展。指导保险公司做好特药险承保理赔服务，简化承保理赔流程，提升承保理赔工作时效性，为保险消费者提供便利。同时鼓励保险公司依托先行区保险综合服务平台，不断优化乐城特药险产品设计，扩展保险责任。加强宣传引导，推动保险公司做好乐城特药险的宣传，积极展示保险在服务海南自贸港建设中的成效，向社会传递行业正能量。此外，海南银保监局将关注公司的偿付能力，以及对该产品的再保险安排等风险管理情况。

同时，海南银保监局也将推动商业保险继续参与乐城先行区建设，支持保险业宣传乐城先行区的特殊药品、诊疗器械政策和保险产品信息，协助先行区打造高端医疗旅游服务特色品牌，引导保险机构提供与医疗旅游相衔接的产品和服务，促进博鳌高端医疗服务体系建设和商业健康保险融合发展。（蓝鲸保险 石雨 shiyu@lanjinger.com）