重磅！险企健康管理服务迎新规 监管圈定七大禁区

保险公司掘金万亿健康险市场迎新机遇！

9月9日，银保监会下发《关于规范保险公司健康管理服务的通知》（以下简称《通知》），从完善健康管理服务运行规则、强化监督管理等方面，对险企开展健康管理服务提出了新的原则和要求。同时，《通知》还明确了健康管理服务的概念和目的，将其划分为七个类型，并圈定出了七种不得开展服务的情形。

近年来，许多保险公司都将健康管理服务作为掘金健康险市场的突破口。而在各类健康险产品同质化严重，市场竞争加剧的大背景下，健康管理服务也无疑是未来险企发力的重点之一。

但需要注意的是，目前我国保险业开展的健康管理业务总体上仍处于初期发展阶段，尚未形成成熟的服务模式，一定程度上存在着服务质量不高、服务内容繁杂、服务边界不清等问题，甚至异化为获客工具和手段。

本次《通知》的发布，将给保险公司发展健康管理服务带来新的机遇，同时提升险企服务质量和水平。在降低疾病发生率、减少医疗费用支出、提升健康保险专业化服务水平等方面发挥积极作用。

涉及七种情形不得开展服务

整体来看，《通知》首先明确了健康管理服务的概念和目的，并对其概念、服务内容和实施目的进行了界定。

《通知》将保险公司健康管理服务分为健康体检、健康咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护理等七大类型，并提出保险公司开展健康管理服务，是通过对客户健康危险因素的干预，预防疾病发生、控制疾病发展、促进疾病康复，通过降低疾病发生率、提升健康水平，进而降低医疗费用支出。

除上述七项可以开展健康管理服务的类型外，《通知》还提出了七类不得开展服务的情形，包括：

1． 自行开展属于医疗机构执业许可范围内的服务；

2． 安全性不确切或明确存在安全性问题；

3． 不得涉及伦理风险或存在伦理问题；

4． 未经医学证实的技术和方法或已被证实无效的技术和方法；

5． 无法客观评价或结果不可靠的检测方法；

6． 与客户健康需求明显不相关联的服务；

7． 其他不适合开展的服务。

《通知》提出，保险公司提供的健康管理服务，应遵循科学性、合理性、安全性、有效性、客观性及符合伦理学要求等基本原则。并特别强调，险企应尊重客户的知情同意权、保护客户的隐私权，确保相关数据和信息安全，及时做好服务评价反馈和投诉处理等。

具体而言，《通知》要求，保险公司在获取客户健康数据时，应当获得客户授权同意。未经客户授权，险企不得对外提供客户个人信息或任何健康数据。

同时，《通知》在组织管理、制度建设等方面也提出了详细要求。如《通知》规定，保险公司应建立覆盖健康管理服务全流程的相关管理制度，指定专门的部门和人员负责健康管理服务的管理和实施；保险公司应建立健康管理人才队伍培养体系，并对健康管理服务人员进行定期培训。

提高分摊成本上限

健康服务有望扩容

除了圈定健康管理服务的范围外，本次《通知》另一项重要的变化是提高了险企健康管理服务的分摊成本上限。

本次《通知》规定，保险公司提供的健康管理服务包含在保险产品责任条款中的，其分摊成本不得超过净保险费的20%。这与今年5月26日，银保监会下发的《关于规范保险公司健康管理服务的通知（征求意见稿）》内容一致，也与2019年新修订的《健康保险管理办法》相匹配。

在2012年原保监会发布的《关于健康保险产品提供健康管理服务有关事项的通知》中，健康保险产品中与健康管理服务相关的各类费用，被限定在保费总额的12%以下。根据现行规定，相关支出很可能无法覆盖一些慢性疾病的管理成本。

随着健康管理成本上限的提高，保险公司有望在现有健康服务的基础上扩展空间，为消费者提供更多健康管理服务。

而对于保险公司单独提供健康管理服务的，《通知》要求，保险公司应与消费者签订健康管理服务合同，并在合同中注明服务内容和服务价格。单独提供健康管理服务的，险企不得与保险产品捆绑强制销售，不得强制要求购买保险产品的客户购买健康管理服务。

在强化监管方面，《通知》明确了险企开展健康管理服务的合规要求和内部问责机制，压实公司主体责任。针对出现的违规问题或重大风险事件，对相关责任人予以内部问责，并将问责情况报送银保监会及其所在地派出机构。