新疆商业险“医保联动”步入快车道

　　□新保

　　生病住院本就身心俱疲，为保险报销还要往返跑腿，这样的日子正逐渐走远。

　　日前，新疆首例“医保联动”医疗数据交互项目成功理赔，同时，全疆14家人寿保险公司与32家医疗机构签订定点合作协议，将搭建“商保一站式理赔平台”结算实现快赔、直赔惠及百姓。

　　“只在手机上点两下，填个住院时间，20分钟后理赔金就到个人账户，真没想到保险理赔可以这么简单！”奎屯市45岁的患者张丽（化名）说，她今年5月初买了两份太平洋人寿保险乐享安康住院补贴险，随后因高血压在伊犁哈萨克自治州奎屯医院住院一周，按保险责任约定，慢性病住院期间两份保单每天可获100元补助款，最终一共收到700元理赔金。

　　以往，此类商业保险理赔时，需出院7天后到医院打印病历，拿上病历和住院发票联系保险公司提交复印件或照片，保险公司用3-5天人工审核后再发放理赔款。而今这一过程，已缩短至“秒级”计时。

　　“目前该项目已与自治区人民医院、自治区第一济困医院、阿勒泰地区人民医院等10家医院实现‘医疗数据交互’，即公司直接与医院对接患者诊疗信息，后台智能自助完成信息检索、资料审核、报销计算、理赔支付等过程。”太平洋人寿保险新疆分公司理赔室经理桂冠说，用户只需在手机上的“太慧赔”APP点击授权，输入住院起止时间，然后发起理赔申请，就可足不出户“坐等”理赔款到账。

　　据了解，目前该医疗数据交互项目涵盖个人投保的商业医疗险、重疾险、补贴险、学平险，以及团体投保的建工险、旅游险等多个险种。桂冠介绍，该公司每月约4000例的理赔案件中，55%都可通过“太慧赔”项目实现快赔、直赔，预计今年10月底，在新疆保险行业协会的协调推广下，全疆各地州预计上线30家医疗机构，惠及基层各族群众。

　　“首例个人商业保险的医疗数据交互项目理赔成功，‘一站式结算项目’在新疆落地，有效解决群众商业医疗保险理赔难、理赔烦、理赔慢的‘痛点’，意味着新疆保险业‘医保联动’已步入快车道。”新疆保险行业协会秘书长周凌说，近年来协会推动“医保联动”模式转型升级，通过搭建新疆保险信息管理系统实现电子病历网络化，减轻调案成本，提高调案时效，逐步创建医保联动合作新格局。

　　周凌介绍，下一步协会将进一步完善“商保一站式理赔平台”建设工作，更广泛打通医院与保险机构的数据通道，在医保实时结算的便利基础上，让商保人群告别传统的纸质资料收集、单证提交等繁琐模式，出院即可实现个人一次性结算医保、商保报销的所有费用。平台的搭建将帮助保险公司为客户提供更快、更优的理赔服务，提升行业服务能力，助力产业升级。